امراض الركبة

أمراض الركبة

•الركبة هي المفصل:

1.     الأكبر من حيث الحجم  ومساحة السطح

2.     الأكثر تعقيدا

3.     الأكثر تعرضا للاذيات  (  الرضية  -  الالتهابية  -  الانتانية  )

شكاوي الركبة:

• المجموعة الاولى

          شكوى موضعية تشريحيا         (الم موضع . تبدلات التهاب موضعة)

•المجموعة الثانية

         شكوى معممة للمفصل مع علامات تشير لانصباب مفصل

•المجموعة الثالثة

         شكوى من وظيفة المفصل (عدم ثبات.سقوط.تعب.عدم دقة)

مصادر ألم الركبة:

•بنى داخل المفصل......آذيا الغضاريف والأربطة والكسور

 •سوء تطابق آو سوء وظيفة الرضفة  

•ضياع الغضروف المفصلي....(التنكسي- التهاب المفصل)

•التهاب الأوتار والأجرب  الزليلية  حول المفصل

•التهاب المفصل (التهابي . إنتاني. بلورات )

•الالم الانعكاسي...(ورك – فخذ – نخاع شوكي)

 

نماذج ألام الركبة: 

•آلم ركبة أنسي

 •آلم ركبة أمامي

•آلم ركبة وحشي

•آلم ركبة مأبضي

الم الركبة الانسي:

•اكثر شيوعا من النماذج الأخرى ( التنكسي- التهاب الاجربة- الرباط  الطولاني  الانسي- الغضروف الهلالي الانسي.

        ويقسم الى:

آلم خط المفصل الانسي(تنكسي- رباط انسي 2-3 –هلالي انسي- كسر طبق الظنبوب الانسي)

آلم تحت الخط الإنسي (الجراب ا لوري- رباط 1)

آلم الركبة الأمامي :

•ياتي بالمرتبة الثانية من حيث الشيوع  وينجم عن:

§        اذية العضلة مربعة الرؤوس الفخذية وأوتارها.

§        المتلازمة الرضفية الفخذية.

§        تورم امام الرضفة (التهاب الجراب امام الرضفة)

§        الم الحافة السفلية للرضفة (اذيات الوتر الرضفي عند الرياضيين)

§        الم الحدبة الظنبوبية الامامية (اوسغود شلاتر)

§        الم امامي معمم مترافق بانصباب مفصل( التهاب مفصل رثياني او بلورات او قيحي)

آلم الركبة الوحشي

  •الاقل شيوعا  ويقسم الى:

الم خط المفصل الوحشي (التنكسي – اذية الرباط الطولاني الوحشي)

الم اللقمة الوحشية للفخذ (متلازمة الشريط الحرقفي الظنبوبي)  

الم الركبة الخلفي:
 •الم المأبض يمكن ان يرافق اي الانماط السابقة ويكون السبب الانصباب الغزير الذي يندفع للحفرة بفعل العضلة مربعة الرؤوس ضاغطا الاوعية والاعصاب والاوتارمسببا الالم يجب ان يميز عن DVT

 

أصوات الركبة: 

•يصف المريض اصواتا تصدر عن الركبة (فرقعة – طقة – صرير...الخ) ترافق تنكس المفصل او المتلازمة الرضفية الفخذية او تمزق الهلالي أو متلازمة الشريط الحر قفي الظنبوبي..... وقد تكون بدون كل ماذكر  اي مفصل طبيعي وهي غير نوعية .

التشخيص التفريقي:

•تنكس مفصل الركبة

 •انصباب مفصل الركبة

•كيسة بيكر

•التهاب الاجربة الزليلية حول الركبة

•أذية الرباط الصليبي

•أذية  الرباط الطولاني الجانبي

•أذية  الغضاريف الهلالية

•متلازمة الألم الرضفي الفخذي

•متلازمة الشريط الحرقفي الظنبوبي

•الكسور الجهدية

•الألم الانعكاسي

التهاب الركبة التنكسي:

•بمكوناته الثلاث هوالاكثر تعرضا للاهتراء ولكن  تنكس المكون الوحشي لايكون معزولا إلا في حال اذية سابقة وحشية مثل كسر طبق الظنبوب او تمزق الرباط الوحشي درجة 3 او تمزق الهلالي الوحشي.وبسبب شيوع تنكس المكون الانسي يحدث الفحج اكثر من الروح

 •ان تشخيص تنكس الركبة يتطلب 3 معايير من 6   إضافة للالم

1)عمر فوق 50

2)يبوسة اقل من 30 دقيقة

3)فرقعة

4)مضض

5)تضخم عظمي

6)عدم وجود حرارة بالجس

•الاشعة تظهر تضيق المسافة المفصلية خاصة بالوقوف وتشكل المناقير

 •المرضى العرضيين في التهاب الركبة التنكسي غالبا ما يعانون من تمزق في الغضروف الهلالي وهذا لايزيد في  سوء وظيفة الركبة

 

انصباب الركبة: 

•انصباب الركبة الزليلي ينجم عن التهاب الغشاء الزليل بالداء الرثياني والبلورات وسلبيات المصل وباقي ادواء النسيج الضام او الانتان  او الاورام.....

 •يبقى انصباب ركبة بسيط وغير عرضي عند 15% من الأشخاص الأسوياء...

•الانصباب الدموي يحدث بعد الرضوض مباشرة او بعد 2-4 ساعات. ويعتبر تمزق الرباط الصليبي الامامي اكثر الاسباب الرضية ثم تمزق الهلالي والرباط الانسي والكسور والخلوع...وفي حال غياب الرض يكون السبب اظطراب في عوامل التخثر الدموي

كيسة بيكر:

•غالبا تنجم عن فتق خلفي بسبب زيادة الضغط المزمن داخل الركبة وقد تكون حقيقية. والكبيرة منها تحدد عطف الركبة وتملأ الحفرة المأبضية

 •يمكن ان تتمزق خلال العضلات الخلفية للربلة مسببة متلازمة التهاب الوريد الخثري الكاذب (تورم ركبة- وذمة تحت الركبة-نزف فوق الكعب الانسي)

•قد تكون غير عرضية وتكشف بالايكو المفصلي

•المعالجة سببية او بالبزل او الاستئصال الجراحي

التهاب الأجربة الزليلية :

•تتميز    بالمضض مكان الجراب

               الم بالحركة والراحة

               ضعف بالحركة الفاعلة

               تورم واحمرار وحرارة موضعية

هناك العديد من الاجربة المحيطة بالركبة الاشيع التهابها ثلاث هي        

               الجراب الوري     

               الجراب أمام الرضفة

               الجراب المجاور للرباط الطولاني الانسي   

الجراب الوري:

يقع تحت الخط الانسي 6 سم عند مرتكز العضلة المتسعة الأنسية والتهابه شائع بالتنكسي ويكون السبب الاهم للالم بهذه الحالة ويكون ألمه ليليا أعلى الظنبوب ثنائي غالبا (مضض- سلبية ارواح الركبة – صورة)

الجراب أمام الرضفه:

•اكبر الأجربة حول الركبة يقع بين الرضفة والجلد والتهابه غالبا رضي وقد يكون بالبللورات او قيحي  يعطي انتباج ومضض وحرارة فوق النصف السفلي للرضفة ....

 •لا يتاثر المفصل .. ويبقى فحصه طبيعيا

•يزمن الالتهاب لدى 5% حيث يتسمك الجدار ويصبح مجسوسا بدون علامات التهابية

الجراب المجاور للرباط الأنسي:

التهابه غير شائع يأتي بمضض الناحية الأنسية لايزداد بارواح الركبة

أذية الرباط الصليبي الأمامي:

•غير شائع بغياب الرض..يجب التفكير به بكل اذيات الركبة التي تؤدي لانصباب مباشر او عدم ثبات او ايجابية اختبار لاشمان

أذية الرباط الجانبي الأنسي:

•درجة 1 التهاب رباط ...

 •درجة 2  تمزق جزئي...

•درجة 3 تمزق تام يعطي عدم ثبات إضافة للألم

أذية الرباط الوحشي:

غير شائع يفكر به بأذيات الركبة بالافحاج

تمزق الغضروف الهلالي:

•يحدت عند التواء الركبة والقدم ثابت على الارض

 •أعراضه وعلاماته مبهمة وغير نوعية

•يحدث انصباب خفيف

•يشخص بالرنين او المنظار

متلازمة ألام الداغصي الفخذي:

تصيب غالبا النساء دون 45 تعطي ألم أمامي يزداد بتكرار العطف مع غياب اسباب اخرى واضحة للألم

متلازمة الشريط الحرقفي الظنبوبي:

•تحدث لدى العدائين والدراجين وتظهر بشكل ألم حارق فوق اللقمة الوحشية للفخذ وينتشر الألم باتجاه الفخذ والورك

 •فحص الركبة طبيعي

الكسور الجهدية:

•كسور اللقم الفخذية أو طبق الظنبوب كلاهما يحدث الم موضع ويمكن أن يخفي تشخيص تمزق أربطة أو غضاريف هلالية

 •يجب التفكير بها عند البدء التدريجي للألم والذي يزداد بالجهد

الألم الانعكاسي:

•من المفصل الحرقفي العجزي

 •من المفصل الحرقفي الفخذي

•من الجذومL5-S1

•الالم مبهم وغير محدد

•فحص الركبة طبيعي

•غالبا وحشي